痉挛型脑瘫常见步态的康复训练

（1）主要原因及特点：以小腿三头肌肌张力高为主，导致距小腿关节过伸，无法背屈，站立时足底部不能起到支撑面的作用。患儿站立时需要付出更多的力量，平衡能力也因主动肌与拮抗肌直接肌力不协调而受到影响。

（2）治疗方法

a、被动运动：可采用肌肉牵拉技术对小腿三头肌进行反复牵拉和持续性牵拉，也可以采用关节活动技术以扩大距小腿关节活动范围；如果患儿的肌张力过高，可以取仰卧位，治疗者先屈曲患儿的髋关节和膝关节，然后对距小腿关节进行牵拉，此方法较伸膝伸髋姿势下进行距小腿关节的牵拉更为容易：患儿取仰卧位治疗者反复屈曲患儿的膝关节的同时，对小腿三头肌进行牵拉；牵拉者过程中治疗者应根据患儿是否存在足内翻或外翻，调整抓握患儿足的方向，以避免虽然牵拉了小腿三头肌却加重了足的内、外翻。

b、主动运动：可以使患者取蹲位，双足间距与肩同宽，足尖略向外倾斜，治疗者位于患儿后方，双手控制患儿膝关节内侧做前后或左右移动；在辅助下能够站立的患儿，可以采取弓步，前后或左右推动患儿的膝关节或髋关节，使患儿在重心移动的过程中也可以降低距小腿关节肌张力；具有足背屈能力的患儿应对其进行走动足背屈训练，增加胫骨前肌的肌力，以对抗小腿三头肌的肌张力，从而协调距小腿关节的运动。

c、关键点控制：患儿骑在圆滚上，以髋关节和膝关节作为关键点进行被动屈曲的同时，使小腿三头肌肌张力降低、距小腿关节活动范围扩大，治疗者也可以协助患儿左右晃动圆滚，以扩大距小腿关节活动范围；取仰卧位进行主动屈髋屈膝训练，在此过程中可逐渐扩大距小腿关节活动范围。

（1）主要原因及特点;由于髂腰肌和腰大肌肌张力增高导致髋关节屈曲，站立时重力线在髋关节前方通过，难以维持立位平衡。

（2）治疗方法

a、被动运动：患儿仰卧位于球上，治疗者将患儿两侧膝关节置于自己身体两侧，使患儿双下肢分开。通过骨盆的重力对髋关节周围肌肉进行牵拉，既可避免腰椎前突，又可充分牵拉髋关节。

b、主动运动：对于具有站立功能的患儿，可在患儿面前放置一个大球，治疗者控制住球后，使患儿主动仿佛推球，在推球过程中花儿的髋关节会重复屈曲和伸展，达到促通患儿髋关节活动能力的目的。

c、关键点控制：患儿取站立为，治疗者拿玩具从侧方递给患儿，玩具的高度要高于患儿头部，同时用语言鼓励患儿抓起玩具，在患儿上肢外展、外旋位和抬头时，促使患儿的躯干和髋关节产生协调性伸展。

（1）主要原因及特点：双下肢内收肌肌张力增高，导致双下肢交叉，影响患儿翻身、爬行、站立和步行。

（2）治疗方法

a、被动运动：患儿仰卧位于三角垫上，治疗者用自己的腘窝控制患儿一侧膝关节，双手控制患儿另一侧下肢，依次屈曲患儿髋关节、膝关节和距小腿关节，进而外展、外旋下肢，然后伸展下肢同时保持距小腿关节背屈姿势，维持一定时间后回到起始位。改动作应反复进行以达到牵拉内收肌的目的。应注意循序渐进，角度从小到大；患儿在玩具木马上机械牛适量运动，会产生持续性牵拉内收肌的作用。

b、主动运动：患儿仰卧位或侧卧位，治疗者手中拿一安静放于患儿身体外侧，用语言指导患儿踢玩具，以达到患儿主动牵拉内收肌的作用；对于具有步行能力的患儿，可使其扶墙横走，在运动中主动牵拉内收肌，此项训练可促通患儿的运动感知和运动认知能力。

c、关键点控制，患儿坐在小椅子上，屈曲髋关节和膝关节，可降低内收肌的肌张力。

（1）主要原因及特点：股四头肌中骨直肌肌张力增高，导致膝关节过伸，这种膝关节过伸即使在患儿仰卧位时仍然存在。

（2）治疗方法

a、被动运动：患儿俯卧位于三角垫，治疗者反复屈曲，伸展患儿的膝关节，屈曲时要使小腿尽量贴近大腿后侧，以此牵拉股四头肌，患儿取坐位于小椅子上，治疗者适度压迫和叩击骨直肌，以此降低骨直肌肌张力。

b、主动运动：患儿取仰卧位，主动反复屈曲和伸展膝关节的动作，如果因肌张力低导致运动范围过小，治疗者可以辅助完成关节的全范围活动，治疗者也可以压迫同侧内收肌肌腹，诱发髋关节和膝关节屈曲。

c、关键点控制:治疗者嘱患儿于斜坡向下行走两不后站立，次时患儿的距小腿关节作为关键点呈跖屈状态，可使骨直肌肌张力下降致膝关节呈屈曲状；这时治疗者可以将玩具在患儿侧方高处递交患儿，患儿伸手抓握的过程中，髋关节得到伸展，避免纠正膝过伸同时促使髋关节过度屈曲。

（1）临床表现：步行时足触地部位主要是足向前外侧缘，第5跖骨基底承重部位疼痛，导致距小腿关节不稳，进而影响全身平衡支撑相早期和中期由于踝背屈障碍，导致胫骨前向移动受限，从而导致促使支撑相末期膝关节过伸，以代偿胫骨前移不足，由于膝关节过伸，足蹬离力降低。髋关节代偿屈曲，患肢摆动相地面廓清楚能力降低。

(2)治疗方法

a、被动运动：患儿取仰卧位，治疗者将患儿的下肢外展、外旋后，托住患儿足底部向前、向外牵拉距小腿关节周围肌肉，并反复活动距小腿关节，扩大距小腿关节活动范围，最大阻力的方向即为牵拉的方向。牵拉过程中不可过度用力，防止肌腱的拉伤。

b、主动运动：若患儿具有步行能力，治疗者可让其在呈凹面的两条三角形长木板行走，可使患儿的足内翻得到纠正；治疗者控制患儿呈蹲位，玩玩具，治疗者将其双足固定于外展、外旋位，患儿的体重会抑制足内翻。

6足内翻步态

（1）临床表现：步行时足向外侧倾斜，支撑相足内侧触地，足跖屈畸形。可以导致足内侧疼痛，明显影响支撑相负重。步行时身体重心主要落在踝前内侧。踝背屈受限，影响胫骨前骨前后移动，增加外翻。距小腿关节疼痛、稳定性差。早期支撑相可有膝关节过伸，足蹬离缺乏力量，摆动相肢体廓清障碍。

（2）治疗方法

a、被动运动：患儿取仰卧位，治疗者控制患儿的足外侧缘，向内、外侧进行反复牵拉，以刺激胫前肌、胫后肌的兴奋性；对胫骨前肌和胫骨后肌做快速的叩击，以诱发肌肉收缩。

b、主动运动：可以让患儿在横截面为三角形的长木板上行走，促通其足外侧缘持重，若患儿的距小腿关节有部分活动度，治疗者可以协助患儿完成全关节范围的活动，若患儿能够完成步行，则应在患儿的鞋子里面、足弓下方放置一块小布团或垫，可以撑高足弓，使足外侧缘承担部分体重。

很多家长为孩子的这些异常步态的纠正而烦扰，可以根据我们的方法进行进一步的康复训练，有些操作是专业操作，可以在专业人士的指导下做进一步的练习。

整理：全球康复资讯