家长专栏自闭症儿童的诊断和鉴别

发布时间:2021-7-9

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年,我国卫生部办公厅印发了关于《儿童孤独症诊疗康复指南》的通知(卫办医政发(]号),首次对康复、诊断及鉴别诊断提出了规范化流程。《指南》强调,应综合病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果予以诊断。

1.诊断要点

(1)起病于36个月以内;

(2)以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式为主要表现;

(3)除雷特综合征、童年瓦解性精神障碍、阿斯伯格综合征、言语和语言发育障碍等以外的其他疾病。

如患儿起病于36个月之后或不具备所有核心症状,则诊断为不典型孤独症。

2.精神病学诊断常以《疾病和有关健康问题的国际统计分类(第十版)》(ICD-10)、《美国精神障碍诊断统计手册(第五版)》(DSM-V)为诊断标准

3.需要鉴别诊断的疾病

(1)雷特综合征。仅见于女孩,通常起病于7~24个月,起病前发育正常,起病后头颅发育减慢,已获得的言语能力、社会交往能力等迅速丧失,智力严重缺陷,已获得的手的目的性运动技能也丧失,并出现手部的刻板动作(洗手样动作或手指的刻板性扭动),并常伴有过度呼吸、步态不稳、躯干运动共济失调、脊柱侧凸、癫病发作等症状。病程进展较快,预后较差。

(2)童年瓦解性精神障碍。该障碍大多起病于2~3岁,起病前发育完全正常,起病后智力迅速倒退,其他各种已获得的能力(包括言语能力、社会交往能力、生活自理能力等)也迅速衰退,甚至丧失。

(3)表达性或接受性语言障碍。该类患儿主要表现为语言表达或理解能力受到了损害,智力水平正常或接近正常(智商≥70),非言语交流较好,无社会交往的质的缺陷和兴趣狭窄及刻板重复的行为方式。

(4)儿童精神分裂症。该症主要起病于青春前期和青春期,

病前发育多正常,起病后逐渐出现幻觉、思维障碍、情感淡漠或不协调、意志活动缺乏、行为怪异等精神分裂症症状,从而有助于鉴别。

(5)精神发育迟滞(MR),也称智力落后或精神发育不全,是小儿常见的一种发育障碍。智力低下主要表现在社会适应能力、学习能力和生活自理能力低下。该类患儿无社会交往的质的缺陷,言语水平虽不足但与其智力水平相一致,无明显兴趣狭窄和刻板重复行为。但是,如果患儿同时存在孤独症的典型症状和智力发育的迟缓症状,则两个诊断均需做出。

ref:中国精神残疾人及亲友协会编著:中国孤独症家庭需求蓝皮书,华夏出版社

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