痉挛性脑瘫患儿的上肢矫形手术

痉挛性脑瘫患儿的肢体畸形在上、下肢都可产生，但以下肢为多见。有人统计600例脑瘫患儿的手术情况，下肢占93.7%，上肢占6.3%上肢畸形虽然少见，但因上肢在人体生活和工作中占有重要地位，故其畸形对患儿的危害极大，需认真加以处理。上肢的功能是进行平常的细微、复杂动作。手术欲完全恢复上肢的良好功能是困难的，故上肢的手术效果有时难以令人满意。这就是要求术者在手术前对患儿进行更详细的检查，严格掌握手术适应症，对确有效果者选定手术方案。对进行康复训练和运用矫形器，功能可改良及代偿的患儿，不要轻易决定手术。而且任何患儿手术后均应配合积极地训练和运用必要的矫形器，以保证手术获得良好效果。我院医治后患者

脑瘫患儿上肢病变常可产生拇指向手掌内收，手指和腕关节屈曲、前臂旋前、肘关节屈曲和肩关节内收和内旋等畸形。

(1)拇指内收畸形改正手术

此畸形的产生是由于内收拇指肌的痉挛和挛缩或因屈拇指肌痉挛而至。拇指屈曲不能舒展，丧失了对掌功能，手不能捏夹和握物。初期可对患手进行康复训练，伸直及外展拇指，并运用矫形器改正畸形。如患儿超过5岁，守旧医治无效者可实施手术疗法。

手术方法包括内收指指肌切开术、肱桡肌移位重建拇指外展和伸直功、第一、2掌骨间植骨融会术。

(2)手指和腕关节屈曲畸形的改正

脑瘫患儿手部常见手掌指关节和指间关节的屈曲畸形。产生缘由是屈指深肌和屈指浅肌的痉挛。此畸形常常合并屈腕肌痉挛而至的屈腕畸形，前臂旋前挛缩和拇指屈曲内收畸形。畸形特点为伸腕时屈指畸形加重，屈腕时屈指畸形减轻或消失，多半没有固定性关节挛缩畸形。以上守旧疗法失败，可斟酌实施手术医治，改正畸形。

手术方法包括前臂屈指和屈腕肌群分段延长术、前臂屈肌出发点下移术。

(3)手指鹅颈畸形的改正手术

痉挛型及手足徐动型脑瘫患儿可以产生手指的鹅颈(swanneek)畸形。该畸形的产生原由于手的内在肌痉挛，牵拉指伸肌，造成近侧指间关节过伸而远侧指间关节屈曲的畸形。相随而来，掌侧面的关节囊和韧带变得松弛。此畸形使手指难以屈曲，握持功能丧失，因此需要加以手术处理。采取的手术为近侧指间关节指浅屈肌腱固定术。

(4)腕屈曲和前臂旋前畸形改正

脑瘫患儿常出现腕关节屈曲，手向尺侧偏斜和前臂旋前畸形。这类挛缩畸形造成腕关节不能背伸、手指不能舒展、前臂不能做旋前和旋后活动，从而造成手的功能难以正常发挥，影响患儿的正常生活。需要实施手术加以改正。手术医治措施为尺侧屈腕肌移位到挠侧伸腕肌腱或伸指总肌腱手术、旋前圆肌延长术。

(5)腕关节融会术改正腕屈曲畸形

腕关节融会术可使腕关节骨性融会在腕关节背伸功能位，既改正了屈腕畸形又可使腕关节稳定，并处于功能位。腕关节融会术的主要作用就在于能够稳定腕关节在良好的位置上发挥最大功能。因此该手术应在手指性能取得改良、腕关节屈曲畸形改正和肌腱移位以后实施，也就是应做为最后采取的手术方案。手术适应症为①先用石膏固定腕关节于功能位，患儿能紧握及伸开手指。②如患儿伸腕肌力软弱或瘫痪，不宜做此手术，而应先行肌腱移位手术。对腱移位术仍需稳定关节，以便进一步改良手指屈功能的患儿，方可实施腕关节融会术。③施术年龄须在12～14岁以上。

(6)肘关节屈曲畸形改正

对康复训练难以改正的肘关节屈曲挛缩，可实施肱二头肌和肱肌的肌腱延长术加以改正。

(7)肩部内旋、内收畸形改正

此类患儿多数经被动牵引疗法可见效。如康复训练无效时，可行胸大肌及肩胛下肌的延长术。

有的患儿表现肩关节外展挛缩畸形，是因肩三角肌痉挛而至。严重病例可行三角肌止点的松解术。

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