儿童脑瘫日常生活行为能力训练

睡姿

脑瘫儿在仰卧位时，头很难置于中央，且常倾向一侧，可使头变形，脊柱弯曲，故不宜长期仰卧位睡觉，而以侧卧位睡姿最好，对于头背屈、四肢强直的孩子，可仰卧于吊床上。

抱姿

脑瘫患儿的康复是一项系统的工程。而日常生活管理在其中占有重要地位。如果姿势不正确就会使异常模式得到强化从而阻碍正确环路的建立，影响患儿的康复效果。因此，操作者应该重视并掌握其方法。

抱患儿时应抑制其异常姿势，使其头、躯干尽量处于或接近正常的位置，手臂不受压。怀抱患儿时应避免使其面部靠近操作者胸前，使其有观察周围环境的机会。

1．伸直患儿的抱法：

方法：患儿背对操作者。操作者将一只手从背后插入患儿的腋下至前方护住其一只手，然后用另一手插入患儿的两腿之间，护住其小腹部，使其呈四肢完全伸直的姿势。

此法是使痉挛性患儿伸直的最好抱法。

2．牵伸下肢肌肉的抱法：

方法一：如果患儿双手有一定的抓握能力或双手能放在身体前正中位而且躯干有一定的控制能力，则可令其双手抱住操作者的颈部，双腿分开置于操作者身体两侧。操作者双手抱住患儿臀部。

方法二：如果患儿的躯干控制能力比较差，而头部控制能力尚可的情况下，则操作者将患儿两腿置于自己身体两侧，一手托患儿臀部，一手由患儿腋下穿出托住患儿背部。

方法三：如果患儿的躯干控制能力和头部控制能力都较差，则同样将其两腿置于操作者身体两侧，一手托其臀部，一手从其腋下穿出托其头颈部，并以前臂托住其背部。

此法可以达到牵伸下肢痉挛的内收肌的目的。

3．抑制双腿交叉的抱法：

方法：患儿背对操作者胸部，操作者双手穿过腋下抱住患儿大腿内侧慢慢将大腿向两边分开。角度可以由小到大的增加，分开的角度以患儿能耐受为度。

此法要短时间使用，可以在这样的抱姿下左右摇晃孩子。

4．背带背法：

方法：将患儿双腿分开置于操作者身体两侧，再裹背带。

此法必须是患儿的头部能自行控制后才可采用。背患儿时不要使其头部后仰，以免诱发异常姿势。

5．肩部骑跨法：

方法一：如果患儿头部控制能力可，将其双下肢分开骑跨于操作者的肩部，用后头部贴于患儿胸腹部，固定患儿双手于其膝关节处。

方法二：如果患儿头部控制和躯干控制能力均可，双手又有一定的抓握能力或双手能放在正中位，可让其抱住操作者的头部。操作者握住其膝关节处。

痉挛型患儿采用以上抱法的目的是发展患儿上肢的功能和躯干的平衡能力，同时缓解下肢内收肌的痉挛。

02手足徐动型脑瘫

1控制不自主的动作的抱法：

方法：从患儿背后伸出手，按住其胸腹部，使其背部紧贴操作者，用双手臂将患儿的双臂推向前，以控制头后仰。然后让患儿双手放在双膝部，用双手握住患儿双手，使其膝关节和髋关节屈曲抱起患儿。

此方法可使患儿保持姿势和体位的稳定性。

2训练动态平衡的抱法：

方法：操作者坐位，将患儿盘腿放在操作者大腿上，用双手握住患儿双手向前后左右摇晃。

3保持中立位的抱法：

方法：从背后向前伸出双手抱住大腿，分开患儿的双腿。用双臂推其双臂向前。

此方法似痉挛型控制双腿交叉抱法。

4控制躯干后挺的抱法：

方法：坐位没有支持时，患儿上下肢可能有不随意运动，躯干可能后挺。应握住患儿双肩，将其肩向下向内压以使两上肢向前。

手足徐动型患儿采用以上抱法的目的在于使患儿的头和躯干伸展并获得较好的稳定性，控制不自主动作。

03弛缓型脑瘫

1防止脊柱变形的抱法：

方法：当操作者抱患儿时，应先帮患儿把双腿蜷起使头微微下垂，最重要的是给他一个最好的依靠，此类患儿由于肌张力过低，抱时要给予足够的支持以免引起脊柱侧弯及后突畸形。

2训练躯干直立的抱法：

方法：使患儿头、躯干竖直，用双手托住患儿臀部，使其头部靠在操作者的胸前，这样不仅可以防止脊柱后突或侧弯畸形，也有利于训练患儿的正确躯干直立姿势。

3训练平衡能力的抱法：

方法：在2.3.2抱法的基础上，使患儿头和躯干的侧面依靠在操作者胸前。此种抱姿由于患儿获得的支持面积小有利于患儿逐渐学会维持躯干平衡的能力。

此抱法需要患儿对头和躯干有一定的控制能力时才能使用。抱时也必需防止其脊柱后突或侧弯畸形。

4布背法：

方法：如果患儿能力比较差需要较多的支持时可以将患儿兜在一块布中，然后背在身体的侧面。

5带背法：

方法：患儿双下肢屈曲，用一条带子绕过患儿腘窝系在脖子上以托起患儿，双手托住患儿腰背部。

此法对颈部和腰部肌力较差的患儿适用。

6共济失调型：

由于此类患儿在临床上多合并有痉挛型或手足徐动型症状，故对此类患儿的抱法应针对患儿临床上出现的症状，相应地选择上述两种类型中的抱法。

4

喂养

1正确的喂养抱法：

方法一：一手护住患儿的背侧躯体，使其身体转向喂养者，保持两上肢向前。另一手压患儿胸部使头向前倾。膝抬高使其髋部屈曲。

方法二：如果患儿能力较差不能闭嘴时，缓缓抬他的下颌，并向前推压颊部帮助他。如果他常常向后挺，用喂养者的手背低压他的胸部，使其头向前倾。这会使吸吮和吞咽更容易。如果患儿仍将食物含在嘴里，可以用两个手指刺激患儿舌根来促使他产生吞咽动作。

方法三：如果患儿不能吸乳或吸奶瓶时可以用调羹喂奶。应避免使用坚硬的金属调羹，宜使用塑料调羹以保护牙床和牙齿。

2应避免的喂养抱法：

患儿平卧,头向后挺属不正确的抱法。在这种姿势下患儿全身肌张力升高、痉挛，姿势不对称，吞咽动作不能很好的完成。

5

洗浴

1.使髋部伸直，通过上抬你的膝部使孩子的头高于臀部，这会使他的抬头更容易。

2.通过抬你的膝部屈孩子的髋部，这会使他身体放松。

3.如果孩子在学坐，那就坐着给他洗

6

游戏

1.鼓励患儿将上肢拿

到前面，看他的双手。

2.以各种良好的姿势

来做，以帮助他练习

回旋和坐。

3.让患儿向各个方向伸双上肢并使用双手。

4.同时训练坐跪，以及用双手，双膝支撑体重。

好消息好消息

在这里，你可以倾诉自己的困境和面对的压力，可以聆听专家指导讲座、可以分享照顾及康复经验，可以学习更多的家庭照顾技巧，可以及时获取医疗救助信息，可以得到彼此的鼓励支持。在这里，你不是孤单的，让我们一路同行。