脑性瘫痪是指自受孕期开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常。我国脑瘫发病率约为1.8‰~4.0‰. 膝过伸，又称膝反张、膝反屈，正尝试膝关节的生理反张的范围是5°~10°，当期过度伸展超越了这个范围，称膝过伸。膝过伸是一种常见的、比较严重的畸形一般是代偿性改变，多见于支撑末期。常见的诱因包括：①一侧膝关节无力导致对侧代偿性膝过伸②跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸③膝塌陷步态时采用的膝过伸代偿④股四头肌痉挛⑤躯干前屈时重心落在膝关节前方。 膝过伸的姿势和功能特点；仰卧位时，屈髋困难，被要求屈髋时，往往以膝过伸来代偿。跪位时，十分困难，极不稳定。站立时，膝过伸，尖足，髋关节后移且不稳定，躯干前倾。我中心应用运动疗法对膝过伸患儿进行训练取得了较为满意的效果，现将治疗情况报道如下； 1资料与方法 1.1研究对象 我院年6月~9月治疗的痉挛性脑瘫伴有膝过伸的患儿2例进行运动疗法治疗。 1.1.1患儿A，男，4.5岁，痉挛型双瘫。入院情况：患儿能独立行走，姿势异常，重心后置，步态打圈不稳易摔跤，膝过伸左30°，右10°，踝关节协调稳定性差，已配穿矫正鞋。 1.1.2患儿B,女，3岁，痉挛型双瘫。入院情况：患儿不能独立行走，双膝过伸，左15°，右10°，平衡功能差。 1.2测量方法 体位：仰卧位，髋关节中立位。固定臂；股骨纵轴，移动臂腓骨小头与外踝连接线；轴心；股骨外侧髁；运动方式；在矢状面上以贯状轴为轴进行运动。检查时应固定大腿，防止髋关节出现旋转、屈曲外展的代偿动作。正常值；0°。 1.2评定 根据测量方法，对患儿进行治疗前后膝关节ROM的测量。 1.3运动治疗方法； 1.4.1增加股四头肌肌力；利用股四头肌训练椅或让患者在椅子或床边上，双手握住椅子或床边的边缘，把脚踢直，保持3~6分钟，再放下。还可以坐在高度适当的木箱或其在滚筒上做蹲起练习。 1.4.2增加腘绳肌及大腿后肌群肌力；让患儿成仰卧位，治疗实用一只手固定住其大腿，用另一只手固定患儿的脚腕处，帮助患儿做屈伸腿的动作。当患儿肌力达到三级或三级以上时，治疗师可用双手固定患儿的臀部，以防止代偿，让患儿做主动运动。肌力逐渐增加时可用手或其他重物，绑在脚腕处作为阻力，进行训练。 1.4.3提高膝关节的稳定性；高爬及蹲马步，根据患儿耐受情况，把持时间逐渐延长，越长越好。 1.4.4提高足背屈肌肌力训练；此训练对那些因跖屈肌挛缩或张力较高，而导致膝过伸展的患儿来说，尤其重要。用一根橡皮带，困在固定的栏杆上，让患儿呈长坐位后，把前脚掌深入橡皮带内，用力向上勾脚尖，康复治疗师在患儿身后控制髋关节，防止代偿； 1.4.5屈膝站立或行走，上下阶梯训练；对于纠正膝过伸及协调步态有较大作用。以上方案治疗平均每日一次，每次四十分钟，每周治疗六天，休息一天，治疗满三个月疗程结束，予以评价总结。伴有其他功能障碍或异常姿势者配合相应治疗手法。 2结果 患儿A治疗两个疗程后，患儿过伸有明显的抑制，能在矫形器的辅助下较好的步行，稳定性有明显的提高，能自主控制膝过伸。测量膝关节后伸成角左15°右10°，治疗效果显著。 患儿B治疗两个疗程后，平衡功能显著增加，能够较远距离的行走（米以上），膝过伸得到有效控制，目前双膝关节过伸，左8°，右5°。治疗效果有效。 3讨论 膝过伸的成因几乎都不是由于膝伸展肌的紧张度增高引起的，多数是由于尖足状态负荷体重而引起的继发性膝过伸，同时也与本体感觉的减退有关。康复治疗应该把膝过伸于改善下肢功能紧密的结合起来，只有在下之功能有所改善的情况下对于膝过伸的纠正才有意义。 在临床上膝过伸从治疗和疗效中均体现出其进展缓慢，耗时较长，且治疗效与患儿的病情程度、患儿的主动配合性及家长的配合程度有一定的关联，年龄小、病情轻、配合好，坚持康复训练的时间越长越好。并且，患儿在家庭康复训练中一定要遵循康复训练师的训练方法及小儿正常发育顺序来进行康复训练，在进入站立或步行的训练时，一定要穿戴矫形器，如果没有矫形器则尽量少站、少走，可在低肢位下进行肌力训练。康复治疗的一个很重要的治疗原则就是因人而异，而且在治疗过程中仍可飞、根据需要对患儿病情进展情况随时进行调整，重新制定出治疗方案，这样才能取得满意的康复效果。 总之，治疗膝过伸的患儿，要求康复治疗师综合全面进行评价、治疗，使患儿的功能尽最大程度的改善，进而康复，最后回归社会。 赞赏 人赞赏
