北京看白癜风去哪家医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/ rTMS结合康复训练对偏瘫患儿手功能及认知发育的影响—杨忠秀教授 第三届手功能康复年会圆满落幕已经几周，但是回顾整个年会准备、学习班、赛程和学组讲座，这些依然在脑海留下了清晰的印迹。 由于年会紧凑的安排，作者并没有时间能够去到每个论坛听取专家们的讲座，后来有幸得到各位教授老师的讲座ppt，作者大致看了一下所有的讲案，可能由于平时接触领域的局限性，我觉得最吸引我的是儿童学组的报告。接下来作者将以自己的视角带领各位来回顾一下杨教授带来的“rTMS结合康复训练对偏瘫患儿手功能及认知发育的影响”。 作者看到这个题目的时候，心里就开始好奇几个问题：平时我们在临床和研究中大多接触的都是将经颅磁刺激作用于成年人，那么当rTMS作用于儿童时有哪些特别之处呢？以及是否需要特别注意一些禁忌呢？带着这些疑问我们继续往下看。 首先，我们还是要明确经颅磁刺激的定义和其特点，其通过作用于大脑皮层产生感应电流来改变皮层神经细胞的动作电位来影响神经活动和脑内代谢的一种技术手段。这种方法除了可以起到治疗的作用外，还可以进行评估。作用机制是通过磁刺激产生神经元间的电交流。 了解了rTMS的基础知识后，如果我们要将经颅磁刺激和脑瘫康复联系起来，那么我们还需要了解儿童神经的发育规律。因为儿童生长发育在脑瘫的治疗中起到重要的作用。 首先，我们通过大致的小儿神经发育生理得知，在2周岁左右基本完成神经的发育，故2周岁成为脑瘫患者是否可以使用经颅磁刺激的时间节点。 除了年龄是要注意以外，还有哪些是此项治疗在儿童应用时的禁忌症呢？这里杨老师帮我们总结为以下几个方面。 其中，作者想要强调一下的是，据统计有39%~50%的脑瘫儿童由于大脑的固定病灶诱发癫痫，尤其是智力重度低下的孩子，所以在进行干预之前，应该充分问诊和检查后再行治疗。 了解了rTMS和儿童神经发育生理的基础知识后，我们应该详尽的了解一下脑瘫儿童的生理病理和特点。 脑瘫患者有以下几种类型，包括痉挛性、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型、混合型。其中最常见类型是痉挛性脑瘫偏瘫，此种特点是上肢功能障碍重于下肢，最主要的原因是运动皮质和皮质脊髓束损伤。同时，脑瘫患者常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍。 杨老师向我们展示了对此类脑瘫患者通常使用的康复训练方案。 除了这种外周治疗手段以外，脑瘫患儿也需要中枢干预方式。接下来我们具体看经颅磁刺激在脑瘫患儿中如何应用，并会取得哪些效应。 首先，杨老师帮我们找到相关指南，指南中明确标明经颅磁刺激在脑瘫患者中应用的证据等级。 杨老师向我们展示了在研究中的干预方案，并且给出了最主要的研究结果，我们可以从结果中看出在经颅磁刺激对脑瘫患儿的精细运动是有促进作用的。 我们在整个学习和研究后思考重复磁刺激治疗脑瘫偏瘫可能的机制，其实与一般神经干干预是一致的，不外乎两种理论：基于两侧半球竞争，第一种是加强支配患侧的脑区，第二种是削弱支配健侧的脑区。但经过研究表明低频刺激作用于脑瘫患儿健侧脑区可以降低健侧大脑对患侧大脑的抑制，但是高频刺激患侧脑区并未达到相同的效果。这是目前研究给我们最大的提示，也是我们后续研究应该去进行验证和反验证的重点。 当然，所有的新技术的新应用都会存在一些问题，杨老师也给到我们如下提示： 这些也是我们接下来要一一通过研究来印证和解决的事情。 彩蛋——杨忠秀教授与手功能康复的故事 医院是地属江苏苏北的医院，儿童康复科成立于年，设有门诊、治疗部及拥有80张床位的康复病区，每年收治上千例患儿，其中脑瘫和臂丛神经损伤等病儿不少。年在德国参加lSPRM大会上结识了贾杰教授，也结缘手功能。成人手功能康复领域的研究成果，启发了我们对儿童手功能康复领域的思考，我们可以借鉴相关的理念，改变我们的临床康复策略，小手跟着成人的大手一起走，所以我们加入了手功能专业委员会，成为电生理联盟单位。也参与了贾杰教授主编的《手功能康复概论》等专业著作中儿童手功能的编写和审稿工作，并在今年手功能康复年会上有幸加入了由孙克兴教授牵头的儿童手功能康复学组，会议上看到成人的手功能创新大赛，精彩纷呈，很受鼓舞，希望我们儿童在手功能康复领域也有所创新发展，在明年的年会上一展小手。
