疫情防控,浙康在行动痉挛型脑瘫儿童常

脑瘫儿童康复训练是一项长期艰苦的工作，为进一步加快患儿康复进度并提升康复效果，患儿家庭往往需要对患儿进行康复训练与指导。针对目前疫情导致脑瘫患儿就诊困难的问题，浙江康复医疗中心对脑瘫患儿家庭康复训练给予一些建议。家庭康复训练的方法包括家庭物理治疗训练法，家庭日常生活能力训练法，家庭常见异常姿势控制训练法。

痉挛型脑瘫患儿临床常见问题包括异常姿势、异常肌张力以及发育落后等。其中异常姿势又包括斜颈、肩背伸、拇指内收、剪刀步、膝过伸、膝屈曲、尖足等，本文主要针对脑瘫儿童的异常姿势给出具有针对性的家庭康复训练方法。

1、斜颈。斜颈又称“歪脖子”，是指因为脖子的问题导致后脑勺偏向有问题的一侧，而下巴向另一侧倾斜。主要分为肌性斜颈和骨性斜颈。痉挛型脑瘫一般是肌型斜颈。

治疗方法：

①以指腹轻柔患侧，每次5分钟；

②被动牵张紧缩的胸锁乳突肌，使健侧的耳垂尽量靠近健侧的肩，以儿童自身感觉为主；

③睡觉和吃奶可使儿童处于健侧卧位；

④下巴转向患侧。

2、肩背伸、手握拳、拇指内收。肩背伸主要由于肩胛周围肌张力高导致，而手握拳、拇指内收主要是由于大鱼际肌张力高导致，这些异常姿势影响患儿手支撑能力以及手-口-眼协调，从而导致患儿精细能力差。

治疗方法：

①对于肩背伸患儿来说，以指腹轻柔肩胛周围紧张的肌肉，从而降低患处肌张力改善患儿肩背伸异常姿势；

②大点的孩子家长可协助进行拍小手，摸小脸的游戏；

③平时睡觉可侧卧位双手置于胸前；

④帮助孩子完成肘支撑，手支撑，缓解肩背伸、手握拳、拇指内收症状；

⑤捻十指，外展牵张大拇指，轻柔大鱼际，缓解患儿拇指内收及手握拳症状。

3、剪刀步。剪刀步主要是由于内收肌紧张导致，表现为髋关节内收内旋，行走时双膝关节相互摩擦，甚至两腿完全交叉。

(a)正常儿童

(b)脑瘫儿童

治疗方法：

①采用摇髋、分髋法牵张内收肌，保持片刻，从而降低张力；

②采用骑马坐、直腿加压坐；

③主动扶杠侧行，增加运动自主性，缓解痉挛。

4、尖足、内翻。尖足主要是由小腿三头肌紧张导致，而内翻大多数是由于胫后肌痉挛导致。主要表现为脚尖点地、足外侧负重。

治疗方法：

①蹲位情况下，双手控制患儿膝关节内侧，做前后或左右运动，增强患儿膝控能力；

②足背屈训练，增强胫前肌肌力；

③患儿主动屈髋屈膝，扩大踝关节活动范围；④被动牵拉踝关节跟腱。

5、膝过伸。膝过伸主要是由于患儿股四头肌或者腘绳肌无力，小腿三头肌紧张造成。主要表现为站立或行走时腿向后弹出。

(a)膝过伸儿童站立

(b)正常儿童站立

治疗方法：

①摇踝法、牵张小腿三头肌；

②蹲起训练与爬行训练；

③上下楼梯训练等以促进膝关节周围肌力，改善膝控。

6、膝屈曲。脑瘫儿童膝屈曲主要是由于大腿腘绳肌紧张，股四头肌无力导致。

治疗方法：

①直腿抬高或坐位体前屈，牵张腘绳肌；

②伸膝训练，增强股四头肌；

③弯腰捡东西，站立挺膝；④弓箭步下压，增强膝控；

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