白癜风怎样能治疗好吗 http://m.39.net/pf/a_7453605.html脑瘫早期诊断的依据是什么？主要根据病史和临床表现，一般都存在以下4种异常：①运动发育落后：②肌张力及姿势异常；③自主运动减少；④反射异常。这4种异常在不同年龄阶段表现有所不同。(1)新生儿期：一般脑瘫在新生儿期很难作出诊断，只有严重的痉挛型在新生儿期可以作出诊断，表现为伸肌张力增高(正常新生儿屈肌占优势)，仰卧位时双下肢伸直，外展困难，有时呈角弓反张姿势，肘屈曲，两手紧紧握拳。但大多数痉挛性脑瘫表现为不同程度的肌张力低下，活动减少。这一时期如有以下症状应引起警惕，如吸吮困难、觅食反应差、过于安静或特别易激惹、不停地啼哭等。(2)6个月以内的婴儿：这时期的脑瘫儿童从肌张力低下阶段进入肌张力增高(正常小儿随月龄增加，屈肌张力由较高逐渐转为正常)，可通过检查各关节的活动范围了解肌张力，下肢可检查内收肌角、胭窝角、足背屈角及足跟触耳试验。了解上肢肌张力可检查围巾征。还可根据小儿在空间的姿势判断肌张力，托起呈俯卧悬空位，正常2~3个月的小儿能抬头，而痉挛型脑瘫儿童则因颈部肌肉张力低下，头下垂。扶腋下呈直立位时，正常小儿下肢呈屈曲状，而肌张力高的儿童则表现下肢伸直、内收，呈剪刀状。正常小儿3~5个月时躺在床上常常会将两手举到眼前，反复玩弄双手，脑瘫儿童在这个年龄段无此动作。如果两手紧握成拳(拇指紧握于手掌中)属异常，如一只手能张开，而另一只手紧握，则紧握的一侧不正常。正常3个月小儿俯卧时能抬头，脑瘫儿童抬头困难。正常儿6个月时能独坐片刻，脑瘫儿童不能。这个年龄段的婴儿检查原始反射有很重要的价值，脑瘫儿童常表现为原始反射延迟消失。特别要注意下面3种反射：①紧张性迷路反射：俯卧位时表现为全身屈肌张力增高，脑瘫儿童表现为屈髋、屈膝、下肢不能伸直，臀部高高抬起，两肘屈曲、两手握拳。仰卧位时则表现为伸肌张力增高。此反射在正常新生儿期虽有所表现，但脑瘫4~5个月时仍不消失，而且比新生儿期表现更为突出。②不对称的颈肢反射：仰卧位头转向一侧时，面部一侧的肢体伸直，枕部一侧的肢体屈曲。正常小儿4~5个月时此反射消失，而脑瘫儿童则迟迟不消失，以致影响儿童翻身。③被动的支持反射：正常的新生儿，使其足底接触较硬的桌面并将重心移向此足时，可引起该侧下肢伸直。正常情况下此反射2~3个月时消失，而脑瘫儿童往往很难消失。如Moro反射在生后3个月以内。不出现或6个月后仍不消失均属异常，握持反射继续存在也属异常。此年龄阶段的脑瘫常表现为过度激惹，持续哭叫，入睡困难，对突然出现的音响或体位改变常表现为惊吓状。家长给儿童穿衣困难，很难将其手臂插入袖中，换尿布时难于把大腿外展，洗澡时不易将拳头掰开，当下肢刚触及浴盆边缘或水时，全身立即成僵硬角弓反张姿势。保护性反射不出现：正常小儿1个月当扶成直立位时能竖头，4个月小儿直立位时若向左右倾斜躯体时能调整头部，使其尽量保持正中位。4-5个月坐位或扶成直立时，若躯体向一侧倾倒，上肢能伸出做保护状。脑瘫儿童在此年龄段则不出现上述反射。(3)6个月~1岁：除极轻的脑瘫儿童外，几乎所有的脑瘫在此年龄段应做出诊断。正常儿6~8个月能两腿伸直独坐，而痉挛型脑瘫儿童因肌张力增高不能两腿伸直成坐位，就是扶成坐位，松手后随即向后倒下，从坐位拉双手成直立位时膝关节不弯曲，两下肢僵直、双足尖着地。7~8个月以后还不会爬也是脑瘫儿童常见症状，正常情况下爬时应双上肢交替向前移动，双下肢也交替地伸屈，如果爬时只是上肢活动，下肢没有伸屈运动，像跳兔那样则常是下肢瘫的表现。如果经常用一只手(即使是右手)去拿东西常是偏瘫的表现。还可做蒙脸试验，在小儿仰卧位时，用一条手帕蒙在其面部，正常儿会很快用手将手帕扯掉，按住其一只手则会用另一只手去拉扯，分别试验两只手，不会拉手帕的一侧属异常。8~9个月正常儿出现降落伞反射，脑瘫儿童在此年龄段不出现此保护性反射。手足徐动型及共济失调型脑瘫在1岁以内往往不表现肌张力增高，常常安静地躺着，几乎没有自主运动，当抱起时能控制头成直立的姿势，坐位时下肢屈曲，髋关节外展，踝过度背屈，常被认为是肌张力低下。肌张力低下的表现逐渐转变为齿轮状肌张力增高，随着年龄增长，在自主活动时表现为异常动作增多，例如取物时，很难直接抓住想要取的东西，上肢挥动难于接近物体，精神紧张时更明显。手足徐动型早期婴儿面部可出现怪样表情，或吃奶时找不准乳头，表现为吸吮、咀嚼困难，经常张嘴，伸舌，构音困难等，但在1岁以内要想明确诊断为于足徐动型脑瘫有一定困难。 大肌肉动作的发展 ●抬头 ●翻身 ●坐 ●爬 ●站立 ●行走 ●上下楼梯 ●跑 ●跳 ●攀登 ●平衡 ●投掷 抬头 ●抬头是宝宝出生后需要学习的第一个大动作。 宝宝俯卧时 1个月——无法主动抬头 2个月——下颏离开床面45度 3个月——下颏和肩部离开床面45度—90度 4个月——面部离开床面90度 抬头训练 ●俯卧抬头法 具体方法：俯卧，逗引抬头 作用：锻炼颈背部的肌肉力量，增加肺活量，接受较多外部刺激。 翻身 ●翻身是婴儿的第一个移动手段。 ●学会翻身的时间并不固定 婴儿翻身的信号 ●信号一 当孩子趴着时，他能够自觉并自如地抬起头，而且头到胸部都能够抬起来。 ●信号二： 宝宝仰卧的时候脚向上扬，或者总是抬起脚摇晃。 ●信号三 宝宝总向一个自己感兴趣的方向侧躺着。 婴儿翻身练习的建议 ●3个月时才能训练他翻身。 ●最好在洗澡之后，保证室内的温度，宝宝穿少点衣服。 ●动作一定要轻柔。 ●要循序渐进。 ●刚吃完奶后或身体不舒服时不宜练习。 ●学会独立翻身后，仍要继续练习。 婴儿会翻身后应注意的问题 ●防止引起窒息 ●防止翻身硌伤或误食 ●防止翻身坠床 坐 会坐意味着： -骨骼，神经系统，肌肉协调能力等发育渐渐趋于成熟。 -视野扩大，能接触的东西也多了。 婴儿“坐”的动作发展 ●能够自由地抬头是婴儿独坐的先决条件 别让婴儿坐太久 ●让婴儿长时间坐，会对他的生长发育造成不良影响。 -骨骼柔嫩纤弱，无法承受长时间的坐姿 -容易让脊椎侧弯 -血液循环及消化功能受到影响 学坐训练方法 ●4个月时 引拉练习法 扶按练习法 ●5个月时 靠坐 ●6至8个月 独坐 注意的问题 ●不要让宝宝采取跪姿使两腿形成“W”状或将两腿压在屁股下 ●坐着背脊产生突出的情形时 ●父母给予辅助方式 ●建议辅助工具 ●安全环境的安排 爬 爬对孩子成长的积极意义 1.促进身体的成长发育 -锻炼颈部肌肉； -锻炼胳膊及腕的力量； -锻炼宝宝的协调能力； -有利于骨骼及神经器官的发展 2.促进心理的发展与智力潜能的开发 3.预防儿童成长期的感觉统合失调的重要手段 婴儿爬行的三个阶段 ●第一个阶段：着地滑行 用手臂和腿推着身体前进。 ●第二阶段：匍匐爬行 用手臂带动身体，两腿在后面拖着，腹部蠕动。 ●第三阶段：四肢爬行 腿是直的，用脚和手着地。 婴儿练爬的方法 ●三种爬行的训练方法 -定向爬 -自由爬 -转向爬 ●爬行的注意事项 -1.要培养宝宝的兴趣 -2.要有足够大的爬行空间 -3.父母要有耐心，不能急躁 -4.饮食后不宜立即练习 -5.每次练习时间不宜过长，为10分钟左右 爬行阶段的安全和卫生照护 -地板打扫干净，铺上席子，地毯或棉垫。 -家具尖角要用海绵或布包起来。 -室内电线，插口要绝对安全。 -窗户应有护栏，或者使床远离窗户。 -防止宝宝接近或爬上桌子 -不要让宝宝用爬脏的小手直接拿东西吃。 -最好在一旁看护。 站立 站立动作的发展 ●新生儿期——踏步反射 ●2到3个月——当扶至立位时，髋，膝关节弯曲 ●6个月——呈立位时，两下肢可支持其体重 ●7个月——扶站时，婴儿能高兴地蹦跳 ●9个月——可扶站 ●11个月——可扶栏独脚站立，或作蟹行 婴儿不宜过早学站立 ●导致婴儿脊椎变形，下肢发生弯曲畸形，小手的肘关节发生“桡骨头半脱位”。 ●患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子更不能勉强多坐或多站。 帮助孩子站立起来 ●不要给孩子穿袜子或鞋子。 ●室内的家具必须沉重，结实，稳定。 ●不要急于让孩子早站立，早走。 ●扶着孩子时，不要突然松手。 ●刚开始学站时，父母应注意给予保护。 ●把一切电线，金属线收好，固定好。 行走 婴幼儿行走的发展 ●13个月——能独走，但两下肢分开，基底很宽，每步的距离，大小，方向也不一致，肩部外展，肘关节弯曲。 ●15个月——可自己站立，并站得很稳，能拾起地上的东西而自己不跌倒。但绕物体转弯时还不灵活，行走时不能突然止步。 ●2岁——步态较稳，但仍需眼的协调。 婴幼儿什么时候学走路？ ●大部分宝宝在12~14月大时学会走路 约50%宝宝在11.5个月可以放手走，而90%可以在14个月大独自行走，而%都可以在18个月大自行走路。如果不能独走，家长要提高警惕，去给宝宝做一个评估，看是否大运动发育迟缓或脑瘫。 ●冬天，宝宝走路较晚多为外界因素影响所致 影响宝宝正常独自行走的不利因素 ●衣物穿的过多或过厚 ●很少有机会在地上活动 ●体重过重，超过同龄婴儿 ●生长不良，肌肉骨骼不足 ●畏惧不肯学 ●着迷各种手部动作 ●无法扶走，缺乏兴趣 ●常放置在学步车之内 学步车利于宝宝走路的发展吗？ ●学步车会剥夺会走路前幼儿的各项学习发展 ●学步车的安全性值得怀疑 因此，仍应使婴儿在带养者目视之下，在一个足够宽广空间中自由爬行，扶着走，再进一步等待独立行走的到来。 上下楼梯 ●18个月开始，在家长的帮助下能上，下楼梯。接着，很快就可以不用家长的帮助，两步一个台阶地上楼梯。 ●24个月时，能独自上下楼梯 ●36个月时，上楼可以一步一个台阶，下楼时两步一个台阶。 跑 ●18个月的孩子行走加快，开始会跑，但跑步还不熟练。 ●24个月能连续跑5—6米 ●30个月跑得较稳，动作较协调。起跑时手的姿势，动作正确，但不能保持到最后，半分钟能跑25—35米。 ●36个月跑步姿势基本正确，半分钟能跑35—40米。 跳 ●跳的动作从两足交替走下台阶为开始（约1.5岁），此时也能用一脚跨过低障碍物 ●2岁时能并足下一级台阶，也能并足往前跳一步及原地跳跃 ●3岁时能用一脚跳过低障碍物 ●2.5岁——3.5岁时开始用独脚向前连续跳1——3步 平衡 ●18个月时，能模仿家长向后退着走；拾起地上的东西时，自己不跌倒；踢球时能保持身体平衡。 ●24个月时，会独脚站，能够在宽25—35厘米的两条平行线中间走，不踩线；并能在家长的帮助下，走过宽18—20厘米，高12厘米，长2米的平衡木。 ●30个月时，能自己走过平衡木，并能双脚跳下，姿势大部分正确。 ●36个月时，能自己走过平衡木，姿势正确。
