脑瘫儿童康复训练原则和各阶段康复方法

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尽量将患者作为一个整体对待,而不是侧重于治疗单个肢体肌肉或关节。

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适当提供触觉和本体感觉输入,如刷擦、拍打.挤压、冰水等刺激。

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整个训练均需要认真的计划和安排。首先评估找出存在问题，再选择相应的治疗方法,经过一段时间的训练后再评估。循环往复，直至恢复要达到的目标。

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基于脑的可塑性理论,诸方法都强调重复(强化)训练,这对患者掌握运动的控制及协调是十分必要的。同时要强调视、听觉对促进运动反应的重要性。训练中应给予口令,要求孩子尽可能用视觉追踪动作反应。

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在做任何训练动作时,必须注意缓解肌肉紧张,否则训练难以进行。

对整个身体都紧张的儿童,使之仰卧位时,其屈曲紧张非常强烈，反之,使其俯卧位时,身体呈硬性屈翘状态。

遇到这种情况时，可使患儿身体侧卧，轻轻将手放在患儿肩和腰部，先用一手固定腰部，然后另一手前后摇动肩,使之放松,除去紧张后再进行训练。还可先固定肩后摆晃腰部，交替进行。为了使患儿自身体验这种弛缓的感觉,要反复做(图1-1上)。

脑瘫儿童各阶段康复方法

(1)患儿俯卧位。治疗师位于患儿的左侧或右侧。一手由下向上拍患儿前额，另一手由头向尾刷患儿背部(脊柱伸展可促进头抬)。

(2)患儿俯卧位。治疗师位于患儿的后面。用手扶住患儿双肩，使患儿俯卧位到前臂支撑，再同时向下压。

(3)患儿俯卧位。治疗师位于患儿的前方。控制患儿的双手，患儿的手应外旋，把患儿的躯干举起。

(4)患儿仰卧位。治疗师位于患儿的左侧或右侧。一手抓住患儿的右手，将其拉起。

(5)患儿仰卧位。治疗师位于患儿的前面。抓住患儿双手放在他自己的膝盖上，坐起。

(1)由下肢带动翻身训练。患儿仰卧，四肢自然放松。训练人员位于患儿双脚下方，双手交叉，握住患儿的双踝关节，辅助患儿用双下肢带动身体转为侧卧位，并同时说：“翻身”;患儿俯卧，双上肢伸向头的前方，训练人员双手握住患儿双踝关节，辅助患儿用双下肢带动身体转为仰卧位，并同时说：“翻身”。

(2)由上肢带动翻身训练。患儿仰卧位，四肢自然放松。训练人员位于患儿头顶上方，诱使头转向要翻转的一侧。双手分别握住患儿腕关节和肩部，辅助患儿用上肢带动其身体转为侧卧位或俯卧位，并同时说：“翻身”。

(3)用玩具吸引翻身训练。患儿仰卧。训练人员用颜色鲜艳、可发声或发光的玩具吸引患儿转头、伸手抓玩具，诱导其翻身。同时说：“转头，伸手抓，翻身”。

在脑瘫小儿生长发育过程中，从俯卧位转换为坐位在过程需要较好的上肢及肩胛带负重的控制，为获得良好坐位做备。

(1)患儿坐于大球上，治疗师位于患儿前方或后方。控制患儿的双肩(骨盆、膝、足)，左右、前后移动，促通坐位的矫正反应及坐位躯干的控制的发育。

(2)患儿用手抓足，半盘坐。治疗师位于患儿身后，轻轻摇动患儿的两侧臂部，使之产生紧张。然后用一只手向前推患儿躯干，使之回旋。

(3)患儿伸腿坐于球上，治疗师跪在患儿的前方，双方扶持患儿下肢，向患儿前方拉球，诱导患儿出现重心前移，躯干后倾，患儿继而出现躯干的伸展，可促通躯干的充分伸展，控制躯干的过度前倾。

(4)令患儿俯卧在滚筒上，双手交替支撑，做向前向后爬行的动作，增加肩胛带的自主控制，提高上肢的稳定性及分享动作。

(5)治疗师一侧下肢伸展，另一侧下肢膝关节屈曲，患儿坐于治疗师伸展侧的下肢上，两下肢放于屈曲侧的下肢上，患儿两膝屈曲，这种臀低足高的体位可以抑制角弓反张。治疗师两手扶持患儿两肩，将肩向下方按压，出现头部与肩的分离后，继续从肩部开始向下方进行有节奏的按压，增强躯干的控制能力。

(1)两手支撑的完成。两肘支撑和抬头是两手支撑的前提。两手支撑，胸离床，颈椎和腰椎进一步伸展，重心向后移至腹部是腹爬的前提。

(2)四爬位的实现。用两手和两膝将身体支起，重心进一步向后移至膝部，并可用一侧上肢支撑上半身体重，用另一侧下肢支持上半身体重，这是解放一侧上肢或下肢实现前进运动的前提。

(3)立直和平衡反射的进一步完善。迷路立直、视性立直、躯干立直是四爬位的前提，平衡反射是重心移动(前后左右)维持四爬位平衡的前提，如无这两个前提，即使能用手膝位起立，也不能实现爬行运动。

(4)从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。对于姿势变化的调节对灵活爬行是很重要的，一个会爬的儿童可随意进行四爬、腹爬或高爬。

(5)四肢交互运动模式的完成。规范的爬行运动必须是一侧上肢和对侧下肢同时伸屈，两侧交互进行，这是在系统发生过程中形成的固定模式，该模式发育不完善，爬行也就不能完善。

(6)侧卧位单肘支撑的完成。侧卧位是身体接地面积减少，而单肘支撑下半身体重时，接地面积进一步减少，这需要有完善的平衡功能才能完成。这种姿势如能完成，说明平衡功能已发育成熟，是四爬运动即将开始的重要标志。

我们从临床实践中总结了小儿脑瘫的九大站立训练步骤如下：

(1)、单膝立位训练;

(2)、双膝立位训练;

(3)、单、双膝立位转换训练;

(4)、扶站训练;

(5)、姿势转换训练;

(6)、立位姿势控制训练;

(7)、骨盆控制训练;

(8)、从坐位到立位转换的训练;

(9)、从立位到坐位的转换训练。

(1)对于那些属于偏瘫型的脑瘫患儿来说，如果他的患侧肌张力较高，在行走时，家长可以用手牵住他的患手，那么，一方面可被动地使他患侧上肢得到充分伸展，另一方面也避免了在行走中，患侧上肢肌张力的增高。

反之，患侧肌张力较低或接近正常时，我们牵拉患儿的健手行走时要比牵拉患手行走有益的多。因为，患儿的患侧在行走中，可逐步学会正常的行走姿态。如：在迈步时，体干的旋转，向前摆动手臂等。

(2)患儿在步行时，家长需站在患儿前方，用双手牵住他的双手(注意保持患儿双肘关节伸直)辅助他慢慢地把双脚放平后再走。若患儿已有了一定的的行走能力，我们也可以让他双手借助一手推车椅子等较稳固的物件行走。扶手的高度应以患儿体干略微前倾，双肘伸直为准。

(3)若患儿站立姿式呈膝关节过伸展位，家长辅助患儿行走的方法与上述方法类似，只是家长双手借助或其它物件扶手的高度应略微低一些，以便患儿在行走时，髋关节、膝关节能维持一较小的屈曲位。

End

在脑瘫康复临床实践中，Bobath概念重视临床推理过程，分析和解决每一位患儿在功能上的主要问题，而不仅仅是一系列治疗方法或治疗技术。脑瘫儿童的治疗不同于成年人的脑性疾病的治疗，儿童缺少成人所经历过的成长过程。所以，脑瘫患儿的姿势和运动模式异常表现为多样化，比成人中枢神经系统疾病的治疗更加复杂。需要治疗师在治疗中根据患儿的动作特点，配合患儿的成长发育进行有针对性治疗，并随时调整治疗方案。