↑点击上方“脑瘫微创治疗与康复”我们 ＂徐本明谈脑瘫”栏目是徐主任结合自己三十多年来在脑瘫康复治疗中的经验，用通俗的语言，定期为大家系统普及脑瘫的治疗、康复及相关知识，希望能为广大脑瘫患者及家长有所帮助。 小儿脑瘫尖足的治疗方法有哪些? 小儿脑瘫尖足畸形又称马蹄足畸形或足下垂畸形，也有学者称踝跖屈畸形，是脑瘫最常见的足部畸形，也是痉挛型脑瘫最早发生的一种畸形现象。 单纯尖足畸形是小儿脑瘫的早期表现，随着病情变化，尖足畸形往往会伴有足内翻畸形、足外翻畸形、足弓及足趾畸形，甚至出现屈髋、屈膝及下肢旋转畸形，对下肢功能会造成严重障碍。 所以早期发现、早期处理非要重要。正常婴儿生理性尖足不属于此范围，需要注意鉴别。 原因 1.小腿三头肌肌张力增高、痉挛所致。痉挛型脑瘫几乎都会发生尖足改变。单纯腓肠肌痉挛引起的尖足，临床表现为伸膝时尖足出现或明显加重，而屈膝时尖足减轻或消失。而腓肠肌和比目鱼肌同时痉挛所导致的尖足，临床表现为无论屈膝还是伸膝都出现尖足。 2.踝背屈肌肌力减弱，不能对抗小腿三头肌力量所致。 3.骨盆前倾、髋膝关节屈曲畸形可引起代偿性尖足。 4.跟腱痉挛性尖足。跟腱并无挛缩，主要是小腿三头痉挛引起，表现为患儿紧张或行走时出现尖足，静止站立时足跟可以落地。 5.脑瘫儿伴有先天性足弓发育畸形引起的尖足。 小儿脑瘫造成尖足的原因很复杂，但主要还是肌张力增高所致。当患儿开始直立、行走后，踝关节的功能受到躯干、髋关节、膝关节及肌力、肌张力影响很大，关系也十分微妙复杂。判断引起足下垂的原因，是治疗的关键。 后果 尖足不能用全足着地，导致支撑身体的负重面积减少，步态不稳，身体重心前倾，严重影响运动功能。 患者长期处于尖足状态，会导致踝关节各种畸形发生，同时还可引起髋、膝关节屈曲畸形，甚至发生大腿内旋及躯干畸形改变。 治疗 1.康复：运动疗法、按摩、水疗、物理因子治疗、体位摆放及配合辅具应用等。只有在充分康复后(6个月以上)，痉挛及挛缩无改善者才考虑手术治疗。 2.控制痉挛：包括选择性脊神经后根切断术(单独为解决尖足的问题应慎重选择)、周围神经肌支切断术、局部肉毒素注射及小针刀加局部制动等。解痉镇静药物也可适当选用。 3.跟腱延长手术：该手术在尖足畸形中应用非常广泛，适应证选择正确的话能够收到良好效果，但是如果手术方法不当，尤其过度延长，造成跟腱松驰，发生跟形足后果非要严重。 (1).全面检查评估，找出引起尖足的原因，合理设计手术方案。 (2).必须确定跟腱已发生挛缩才能手术，麻醉下检查才是金标准。 (3).采用微创技术，尽可能在跟腱鞘内完成延长手术。 (4).足踝部伴有2级以上的痉挛、踝阵挛阳性，应同时做胫神经肌支部分切断。 (5).单纯腓肠肌挛缩引起的足下垂，做腓肠肌腱膜延长即可。 (6).年龄在12岁以上，有骨性改变的需要做截骨手术。 (7).术后石膏固定保持足0度位即可。 (8).术后坚持康复训练，保持手术效果，必要时配戴辅具。 复发 小儿脑瘫尖足多数是由痉挛引起，无论采用康复和手术的方法进行治疗，复发率都很高。 主要原因是小儿脑瘫在生长发育过程中，骨骼发育不受影响，而肌肉发育往往滞后(尤其在小腿部位表现的更为明显)，加之肌肉痉挛的控制也很难做好，如果康复训练再坚持不经常，多数2-3年之内就复发。 小儿脑瘫引起的尖足畸形原因复杂，治疗方法多样，近期效果较好，但复发率也高。过度手术造成的小腿三头肌无力和跟腱松驰应引起高度重视，一旦发生，后果严重，无法弥补。 尖足畸形治疗原则：综合康复-有限手术干预-再康复。
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