北方名医如何治疗脑瘫

导读

世界范围内，脑瘫的发病率约为4‰。脑瘫是始于胎儿及婴儿期的非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有智能落后、行为异常、情感障碍及其他异常。我国目前有脑瘫患者万以上，每年还新增4~6万例。《北方名医》年8月10日播出《如何治疗脑瘫》，当日下午、次日重播。

脑瘫是一种什么样的疾病

脑性瘫痪，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有智力低下、癫痫、行为异常、感知觉障碍、认知交流等障碍和继发性骨骼肌肉异常。其他原因导致的短暂性运动障碍、脑进行性疾病及脊髓病变等，不属本病的范围。

脑瘫的发病率在1-5‰，我国现有脑瘫患者万人以上，每年新增患儿约4-6万人。随着围产医学和新生儿学科的发展，新生儿抢救成功率逐渐提高，小儿脑性瘫痪的发病率也在不断的上升，据统计，脑瘫在基本生活需要支持方面列残障的第三位，在致残原因方面列第五位，脑瘫已成为一个重大的社会问题。

脑瘫的病因

任何原因造成胎儿及小儿脑组织缺血、缺氧、受伤或中毒，都可以引起脑损害，从而导致脑性瘫痪。脑性瘫痪的病因复杂，包括遗传性和获得性，后者又分为出生前、围生期及出生后病因等。主要有：

产前因素：如先天畸形、遗传缺陷、子宫内感染、先兆流产、母体接触毒性物质、放射线损害、妊娠高血压等；

产时因素：如难产、分娩时胎儿脐带由于下垂及绕颈等原因造成脐带供血中断、新生儿窒息、巨大儿及低体重儿、早产未成熟儿、产伤等；

产后因素：如新生儿黄疸、新生儿颅内血肿、败血症导致休克、吸入性肺炎、肺不张导致脑缺氧等。

遗传因素：母亲智力低下是脑瘫最主要的危险因素，母亲患癫痫、孕前患甲亢，或有两次以上死胎者与脑瘫明显相关。近亲如有癫痫、脑瘫及智能低下中的2种因素者，脑瘫患病率明显增高。

脑瘫早期症状

易惊、易激惹，紧张、不自主摇头，肢体颤抖，不易入睡；有时过于安静，肢体活动少。

护理喂养困难，吸吮无力、吞咽困难，常伴有喉鸣声，易呛奶、吐奶，喂奶困难。

婴儿的嘴不能很好地闭合，哭声微弱或阵阵尖叫。

穿衣时肢体僵硬，上肢难入袖口，换尿布时难以分开大腿，洗澡时双手握掌，四肢僵硬。

抱举时足尖朝下，呈足尖站立姿势，像双足跳芭蕾舞样，有的甚至出现交叉，呈剪刀样。

发育落后，3个月还不会笑，不能抬头，手指紧握，不会张开，4-5月不会翻身，8个月还不会坐，不认人，不会抓握，也不会把手放到嘴边。智力发育也落后于同龄正常儿童。

如果出现以上情况，家长该这么做

首先，如果存在小儿脑瘫高风险因素，则必须了解小儿脑瘫相关知识及脑瘫早期症状的识别，医院专业的医师检查，评估神经系统功能，对存在早期脑性瘫痪的患儿早期干预。

其次家长对2个月及以下的小儿有易激惹、烦躁、哭吵、喂养困难等，不应习惯的认为是佝偻病或低钙、低镁血症，应作必要的详细化验检查，如果此时期上述几种症状同时出现，又具有高危因素，就应及时就诊，定期随访或可暂时诊断为中枢性协调障碍，给予早期干预。但家长同时也要注意，如果小儿在新生儿期仅出现1-2个症状而一般情况较好，不一定就是小儿脑性瘫痪，也有可能为正常儿的一过性表现，此时则需要观察、定期随诊。

脑瘫应该如何治疗

药物治疗：常用的药物有脑神经营养药、肌肉松弛剂等。口服解除肌肉痉挛的药物如巴氯芬、苯二氮卓类等，可暂时控制肌肉痉挛；口服抗癫痫药物控制癫痫发作。对脑瘫病人脑部损伤尚无有效的药物治疗。

康复训练：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理行为治疗及矫形器的应用。早期进行康复训练是脑瘫治疗的关键所在，康复治疗中应根据不同情况采用以大运动及下肢运动为主，或以上肢运动及精细动作为主的运动功能训练。训练时要按照小儿的运动发育顺序，从头部的控制到翻身、坐、爬、站、走等顺序先后训练，有步骤的进行，同时也要遵循综合治疗的原则，针对他们存在的视、听、言语障碍以及理解力、失认、行为问题，癫痫和智力低下等方面进行联合治疗，因为它们之间有相互关联和促进的作用。

手术治疗：脑瘫的科学治疗应采用多学科合作的方式，在正确诊断的前提下，早期进行积极的康复训练，如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗，以尽可能在早期以手术治疗痉挛状况，从而解除过高的肌张力，必要时还要配合二期矫形手术。较常用的手术方式：

选择性脊神经后根部分切断术：适用于无明显肌腱挛缩骨关节畸形、智力基本正常的痉挛性脑瘫和以痉挛为主的混合型脑瘫；

肌肉肌腱松解及骨关节矫形手术：适用于伴肌腱挛缩骨关节畸形及智力基本正常的痉挛性脑瘫；

颈动脉外膜剥脱术：适用于手足徐型脑瘫，可改善脑瘫患儿大脑的血液供应，促进大脑的发育，增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力，有利于口齿不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。

神经修复疗法：这种疗法才刚刚起步，将来一定会有大的发展，它通过注射神经干细胞及神经营养因子唤醒脑内休眠的神经组织、改善脑的代谢与循环，不仅对降低肌张力有效，还可改善认知、语言、精神心理方面的症状。

小儿脑瘫的治疗是一个长期而系统的工程，康复与手术是两大必要的治疗手段，相对于手术治疗的阶段性，康复治疗是必须贯穿于始终，尤其是术后康复更为重要。

家长在脑瘫孩子的护理与治疗中应注意什么

身体安全：脑瘫孩子体格发育较差，骨骼比较脆弱，在给孩子进行锻炼的时候，注意避免受伤。注意保护肢体，给孩子穿矫正鞋，在孩子进食的时候需要特别的注意保护牙齿。

外部环境：对于居住环境一定要保持通风，向阳，地面不要有台阶，桌椅的棱角要适当进行防护，孩子的居所定期进行消毒也是非常必要的。

自身卫生：衣物、床单被罩要勤换洗，脑瘫的孩子最好不要长期的处于卧床状态，要多带孩子出去晒晒太阳，多与不同的外部环境接触，多与人交流。

饮食营养：及时补充营养，尤其是蛋白质的摄入，其次还有维生素和纤维。要给予易消化富于营养的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼，小米粥、牛奶等，并要多给患儿吃水果和蔬菜。

身体锻炼：家长每天要监督孩子完成康复师制定的肢体运动训练功课。训练的时候要按照从远端到近端，由粗大动作到精细动作的原则，训练时候家长要注意孩子的身体保护，避免受伤或过度疲劳。