医院骨科 10月12日我科收治了两名特殊的脑瘫患者，之所以特殊，是因为他们从小就被诊断为脑瘫,医院就诊,也曾到北京、九江等地多次行手术治疗（具体手术不详），疗效不满意，行走仍较困难，家属经多方打听之后找到我科就诊，希望我科能够帮助他们，让姐弟俩可以自己走路，可以生活自理。 姐姐张某英18岁，弟弟张某辉15岁，来自曲靖市陆良县，父母在他们学步时发现他们步态异常，行走不稳，易跌倒,spanstyle="font-size:14px;2岁左右时发现他们不能正常行走，并出现双下肢畸形，随年龄增长逐渐加重。智力和同龄儿童差不多，无流涎，无高热、惊厥、抽搐病史。家属从未放弃对两个孩子的治疗,听说哪里好就往哪里跑,前前后后共花费了数十万元，几乎倾家荡产。 经过认真细致的体格检查，我们发现姐姐张某英腰背部可见一长约6cm纵行陈旧性手术疤痕；双侧腹股沟处分别可见一长约4cm陈旧性手术疤痕，髋关节可外展约30°；双侧腘窝处分别可见一长约5cm陈旧性手术疤痕，疤痕挛缩，静息时膝关节可伸直，站立及行走时屈曲；双下肢肌张较高，双侧膝、踝反射亢进，双侧Babinski征、踝阵挛阳性，不能单独行走，扶行时成痉挛步态，足跟不能落地。骨盆片显示双侧髋关节发育不良。 弟弟张某辉双侧腹股沟处、双侧腘窝及踝关节分别也可见陈旧性手术疤痕，站立及卧床时双下肢并拢，双侧股内收肌挛缩，髋不能外展，膝关节屈曲不能伸直，差约20°，双下肢肌张高，双侧膝、踝反射亢进，双侧Babinski征、踝阵挛阳性，不能单独行走，扶行时成痉挛步态。家属诉其在腹股沟处已经前后做过两次手术治疗，但是“现在腿不能分开（髋关节不能外展），上厕所都不方便”。 考虑到患者已在外院做过多次手术而效果不佳，我们属于返工做手术，因前期手术疤痕、粘连等问题，如果一次做很多部位手术，一方面创伤较大，影响患者恢复及功能锻炼，另外，如果手术再失败，则再无挽救办法了，因此，与家属和患者充分沟通后，我科决定分次为他们施行手术治疗，首先为姐姐张某英施行双侧胫神经分支切断术，即切断其胫神经的腓肠肌和比目鱼肌分支，从而降低腓肠肌和比目鱼肌的兴奋性，也就是降低了下肢的肌张力，让她能更好的行走，待康复锻炼后再根据情况做后续处理。因为这样做手术创伤小，术后恢复快，能看到实际的效果，经济花费也不大。 腘窝小切口显露胫神经及其分支，切断其腓肠肌和比目鱼肌分支，由于创伤小，术后3天，患者即能下地行走，步态较术前明显改善，足跟可完全落地。 对于弟弟张某辉，我们考虑先切断松解其紧张挛缩的股内收肌，让其双下肢能分开（髋关节外展），便于行走及个人卫生的护理。 腹股沟部位小切口松解股内收肌，术中可见股内收肌严重粘连，疤痕形成。 术后双下肢可外展，于外展位石膏固定3周即可拆除石膏进行康复锻炼。 术后6天，姐弟俩的生命体征均平稳，好转出院。看到术后的效果，家属激动的说，早知道你们这里治疗得这么好的话，我们也不用带孩子到处去看病了，不但花了很多冤枉钱，让孩子受了那么多罪，关键是效果还不好。得到家属的肯定，我们心里也踏实了一些，至少我们又帮助了两个孩子和一个家庭，但是因为我们的宣传不到位，许许多多类似的患者还不知道我们，还在求医的路上奔波，为此我们也深深的感到自责。
