跟骨骨刺的成因及解决方案

一跟骨骨刺

跟骨骨剌是由跟骨结节处发生损伤性炎症，生物力学功能紊乱等而产生骨刺，引起疼痛为主要特点的疾病。主要临床症状为足跟部跖侧痛、足跟底前内侧压痛，尤以晨起或休息后再行走疼痛加重为特点。［1、2］

二跟骨骨刺形成的生物力学机制当足跟着地时其所承受的力很大,约为体重的2～3倍。分散这一力的关键是足的旋前机制。而跖腱膜是维持纵弓的重要结构，在正常步态中经历了由松驰到紧张状态的交替变换，且承受了作用于纵弓上的绝大部分力，特别是其跟骨结节内侧突起点处将承受最大的牵拉力。［3、4］异常的关节力学机制可能使步态周期中的旋前力延长,结果正常的载荷不能由主要的结构如骨和主要的韧带承受,而转由次要的结构如关节囊和次要的韧带承受。当跖腱膜承受了超过其生理限度的作用力时,腱膜的纤维就会被撕裂，而人体自身的防御系统为了防止被拉断，促使附着点出现钙化和骨化，最终形成骨刺。［4、5］三跟骨骨刺与跖腱膜之间的关系

跟骨骨刺与跖腱膜之间的关系存在3种不同的类型，这三种类型也解释了为什么有些人骨刺大者却症状轻，有些骨刺没有造成跟痛症的症状，有些没有骨刺的患者却发生跟痛症。

A型：如图a所示：跟骨骨刺位于跖腱膜的上方；在行走负重的过程中，长期、反复的撞击导致跖腱膜炎、跖腱膜微损伤，而这些炎症和微损伤就会导致跟痛症的发生。［4］

B型：如图b所示：跟骨骨刺位于跖腱膜止点内；是由于机械牵伸导致跖腱膜止点通过内生软骨方式形成的牵拉骨赘，或者钙化，类似于腱止点末端病，跖腱膜止点炎症反应不明显，过度、反复的牵伸会导致跖腱膜止点的撕裂，同样会导致跟痛症的发生。［4］

C型：如图c所示：在B型的基础上，跖腱膜止点周围出现无菌性炎症反应，导致跖腱膜增生、变厚。其中A型的发病率最高。且跟痛症与跖腱膜炎症的严重程度、跖腱膜撕裂大小以及跟骨骨刺的类型、位置、长度和方向等因素均有关。［4］

四治疗方案1生物力学矫治鞋垫治疗

根据患足不同的生物力学异常状态来定制相应的生物力学矫治鞋垫。［1、6］

治疗机理

1.根据患足的情况通过其对前足和后足的调整来限制足的异常旋前，从而避免了跖腱膜及肌肉止点处的过度牵拉。

2.根据患足的症状可以在其对应疼痛区域进行开槽处理，以减轻炎症处的局

部的压力。

3.在足跟处用软体材料进行处理以增加足跟吸收震荡的能力，缓解疼痛。

2运动治疗

若因跟骨骨刺而产生跟痛症的患者可进行非负重跖腱膜牵拉锻炼，跖腱膜牵拉锻炼是治疗慢性跖腱膜炎的关键步骤，长期坚持效果良好。［1］

运动康复诊疗中心

诊疗范围：中心可为扁平足、高弓足、糖尿病足、青少年特发性脊柱侧弯、X型/O型腿、内外“字”脚、先天性畸形、脑瘫儿童、儿麻、类风湿关节炎患者、因足踝生物力学改变导致关节的慢性损伤和疼痛患者；因烧伤、植皮瓣术后瘢痕增生患者、肢体水肿、静脉曲张患者、脊髓损伤、脑卒中、截肢、运动损伤及骨折术后患者等提供精准的评估，精准的各类假肢、矫形器和压力衣的设计、装配及训练。

参考文献

［1］周雪峰,黄倩,刘洋.跟骨骨刺综合征治疗进展[J].实用中医药杂志,,28(04):-.

［2］付艳红,孙履东,赵宏澜,赵美清.小针刀疗法配合局部封闭治疗跟骨骨刺临床分析[J].内蒙古医学院学报,,33(S2):-.

［3］程迅生.跖腱膜炎/跟骨骨刺综合征——病因、诊断、鉴别诊断和治疗[J].颈腰痛杂志,(01):70-74.

［4］周游,杨明宇,陶旭,李新志,唐康来.跟痛症发病机制新见解与治疗策略[J].中国运动医学杂志,,36(09):-.

［5］徐富明,曾祥炳,何东腾.针灸结合中药治疗跟骨骨刺40例临床分析[J].内蒙古中医药,,35(15):.

［6］丛强,夏传龙,杜宏伟,连杰,张世宇,崔峻.足跟痛治疗鞋治疗跟痛症效果分析[J].中国矫形外科杂志,,27(13):-.

科室简介郑大康复工程—足脊矫治与运动康复研究中心，隶属于医院（医院）。目前就科室的规模、设备、技术医院内前列，是集科研和教学一体的康复工程医疗机构。科室占地㎡，中心配有全套进口加工设备、压力衣制作设备、计算机辅助设计与制造系统（CAD-CAM）、足踝生物力学评估系统、3D打印等国内一流的先进设备。科室将与香港理工大学、麦理浩复康院（MacLehoseMedicalRehabilitationCentre）、医院（PrinceofWalesHospital）等建立紧密合作。科室目前有博士1名、硕士研究生3名、资深康复工程师3名及多名技工。科室可为各类型的截肢患者、脊髓损伤患者、脑卒中患者、脑瘫儿童患者、脊柱侧弯患者、烧伤患者、运动损伤患者、骨折术后患者、先天性畸形患者、儿麻患者、类风湿关节炎患者、足踝生物力学改变导致关节的慢性损伤和疼痛患者等，提高精准的评估、精准的各类假肢和矫形器的设计、装配及训练。另外，还为各类型功能障碍患者或残疾人提供各种的移动设备、交通工具及家居环境的评估、改造、适配和训练。医院康复工程科将致力于康复工程技术和康复治疗技术完美结合的发展目标，让功能障碍者尽早、尽快在功能上得到恢复，同时科室还和社区医疗团队、康复团队及社会工作者一道合作，让功能障碍者在生理上、心理上得到全面康复，使他们早日回归家庭、回归工作、回归社会。END

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