< 原创Dr.Eber孙成彦功能神外 痉挛型脑瘫患者的步态分为四级——跳跃步态、蹲伏步态、膝反张步态、僵直步态，这四种步态对应的是脑瘫病情发展过程的每个阶段。随着病情进展，步态逐渐加重，手术治疗可以有效阻止这一进程。 但现实中某些家长有所顾虑，暂无手术意愿，想继续康复训练观察一段时间，这期间如何放慢异常步态的发展速度？康复训练时需要注意什么？ 主动训练代替牵拉治疗 康复的重点在于打好基础，可以进行力量的训练以及适当的牵拉对抗增高的肌张力。做任何牵拉治疗或被动治疗，需保证患儿关节结构的正常。在给痉挛型双下肢瘫患儿做关节牵拉时，注意跟骨及足弓的保护。 不可暴力牵拉，由此产生的疼痛，会对患儿身心健康产生不利影响，且牵拉不当反而导致异常步态的提前出现。在康复训练中，我们可以用主动训练代替牵拉治疗。 跳跃步态患儿跟腱的牵拉，可用练习下蹲、上下楼梯，或主动推墙训练等来替代。 蹲伏步态患儿可尝试练习辅助状态下的单腿支撑；如果患儿运动能力比较好，可练习后退行走等。 当患儿呈膝反张步态时，需注意膝关节的保护，而不是牵拉。具体方法： （1）佩戴膝部护具。 （2）运动期间注意保护膝关节，以免膝关节过度伸展，避免做冲击膝关节的运动，尽量少走路或控制行走速度，尽量慢一些。 （3）注意饮食，避免体重过重对膝关节造成过大的负担。 康复治疗并非为改变外观状态 脑瘫治疗是为提高患儿的运动功能，使其融入日常的学习生活，实现生活自理，而非注重外观状态的改变。 以尖足为例，康复训练不是着力于让脚后跟着地，而是减少尖足这个状态对运动能力的影响。目前，手术以外的任何治疗，都只能短暂改善患儿异常步态，不能达到永久疗效，所以追求短期的足跟着地意义并不大。因为症状会反弹，且这类治疗可能导致新的问题，例如由于牵拉不当，内翻足变成外翻足，外翻足治疗难度往往甚于内翻足。
